近年来，胰腺癌发病率呈持续上升态势。作为预后极差的消化道肿瘤，胰腺癌具有早期诊断困难、手术切除率低、术后并发症多等特点。记者了解到，在最新国内和国际胰腺癌治疗指南中，局部进展期胰腺癌，肿瘤侵犯肠系膜上动脉超过180度、或侵犯腹腔干动脉超过180度，界定为不可切除的胰腺癌，即局部晚期胰腺癌。指南建议先化疗、瘤体缩小后再手术，然而胰腺癌化疗有效率常不到30%，一旦化疗无效可能面临肿瘤扩散转移等严重后果。
面对进展期胰腺癌治疗难题，特别是其侵犯重要血管导致的不可切除性，西京医院肝胆外科杨雁灵教授团队，采用自体小肠移植和重要脏器血管优先重建等新技术，于日前为两名进展期胰腺癌患者实施根治性手术切除，并取得良好治疗效果。
双管齐下创新自体小肠移植术
53岁的患者李忠（化名）此前身体检查时发现胰腺胰头部位出现异常增生（胰头占位）并且增生组织包绕肠系膜上动脉，而通常长在这个地方的肿瘤，被称为“外科手术禁区”。这是因为，肠系膜上动脉血液供应小肠和右半部分结肠，直接切除肿瘤，小肠会缺血坏死，完全丧失营养吸收能力。如果单纯把肿瘤从血管剥除，达不到根治，肿瘤会复发、生长、转移，生存周期也会缩短。若采用姑息疗法，利用胃和肠“架桥”，可以解决吃饭难题，但肿瘤依然存在。
展开剩余61%病灶棘手，李忠被迫辗转多地求医。然而，多家医院均表示手术难度极大，没有完全把握。最终，李忠来到了西京医院肝胆外科，在细致检查后，窦科峰院士决定为其实施自体小肠移植。简单来说，就是将正常的小肠完整切下来在体外进行修整，同时体内进行肿瘤切除手术，再将小肠重新“种回”体内。
可自体小肠移植面临众多风险难关：小肠血管丰富、分叉众多，移植过程中稍有不慎就可能形成血栓或血管无法对接，引发肠坏死、大出血。此外，胰十二指肠肿瘤切除后需重建消化道，涉及4个吻合口，一旦发生吻合口瘘，感染将难以控制，即使移植手术成功也可能功亏一篑。经过充分的术前准备后，手术由肝胆外科杨雁灵教授主刀。
术中仔细游离胰头、小肠及升结肠，并对受侵的肠系膜上动静脉进行处理，使其清晰可辨；随后，在肿瘤远端离断肠系膜上动静脉并取下小肠，通过肠系膜上动脉断端充分灌注小肠，以确保其活力；在灌注的同时，精准切除肿瘤，同时完成胰十二指肠切除和右半结肠切除。万事俱备后，专家团队对肠系膜根部血管进行细致修整，为接下来的小肠回植做好充分准备。小肠回植原位后进行肠系膜上动静脉端端吻合，血流恢复后，小肠状态良好。其后，手术团队又精心完成胰肠、胆肠、胃肠吻合，重建消化道。历经近9小时，手术终获成功。
另辟蹊径重要脏器血管优先重建
今年65岁的患者王丽（化名），不久前因上腹部不适，腹部CT检查时显示其胰腺占位包绕腹腔干和肠系膜上动脉，且为360度侵犯。因为两根血管供应腹腔内所有重要脏器血供，强行切除可能导致大出血、肝衰竭、全胃肠坏死等严重并发症。
为寻求更佳的治疗方案，王丽来到西京医院肝胆外科，经科室反复讨论后，决定创新实施自体小肠移植联合全胰切除、全胃及脾切除术。术中，杨雁灵教授手术团队巧妙应用腹主动脉人工血管架桥技术，优先重建重要脏器动脉，再切除肿瘤，在安全时限内完成肝脏和小肠等重要脏器的血管阻断和重建。且每个吻合口处理时间均控制在10分钟以内，为接下来的自体小肠移植奠定坚实基础，实现了免灌注移植，有效避免了缺血再灌注损伤和高血钾等潜在风险。
在重要脏器动脉血流得以重建后，手术团队从容不迫展开肿瘤切除。全胰切除、胃脾切除、腹腔干和肿瘤侵犯肠系膜上动脉起始部切除等系列操作依次进行。随后又进行消化道重建，包括胆肠吻合、食管空肠吻合、肠肠吻合等步骤。该项手术突破了外科指南常规框架，手术方式为原创术式。目前，患者恢复顺利已出院。
文/西安报业全媒体记者 王江黎 图/受访单位提供 手机股票可以配资吗
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